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GALLENSTEINE
Neues Diagnostik und Therapie bei Krankheiten des Gallensystems  Gallensteine sind häufig – und keineswegs harmlos  Viele Menschen haben chronische Entzündungen der Gallenblase. Oft merken  Betroffene lange nichts davon, weil sie zunächst keine Schmerzen haben. Auslöser  sind meistens Steine in der Gallenblase. Gallensteine sind keineswegs harmlos: Sie  können Koliken verursachen und die Entwicklung schwer wiegender Erkrankungen  wie Gallenblasenkrebs begünstigen.   200 000 Menschen erkranken jährlich in Deutschland an der Galle. Zu den  häufigsten Gallenerkrankungen gehört die Gallenblasen-Entzündung (Cholezystitis),  die meist durch Gallensteine (Cholezystolithiasis) ausgelöst wird. Seltener, aber  schwer wiegender sind Gallensteine in den Gallenwegen und Krebs im  Gallensystem.  Die Diagnose von Gallenkrankheiten verzögert sich oft, weil chronische  Entzündungen und Gallensteine keine oder nur unspezifische, leichtere  Beschwerden wie Druck im Oberbauch machen. „Da das Leiden lange Zeit sehr  diskret abläuft, muss der Hausarzt jeder Leberwerterhöhung genau nachgehen“,  betont Holtermüller, der Chefarzt am Markus-Krankenhaus ist, das zu den  Frankfurter Diakonie-Kliniken gehört. Auch leichte Erhöhungen der Leberwerte um  das 1,5fache der Normalwerte sollten nicht als vorübergehende, unbedeutende  Schwankung abgetan werden. Es sollte immer eine Entzündung der Gallenblase in  Erwägung gezogen werden.  Eine einfache, schnelle, nicht belastende und kostengünstige Untersuchung zur  Diagnose von Gallensteinen ist die Bauch-Sonografie. Fast alle Hausärzte und  Internisten bieten diese Untersuchung an. Dabei kann man die Gallenblase sehen,  eventuell vorhandene Steine und die Gallenwege in der Leber. Mitunter kann es  schwierig sein, mit Ultraschall Steine in den Gallengängen zu finden. Man kann aber  indirekte Zeichen wie einen Aufstau sehen: Dann sind die Gallengänge von normal 3  mm auf 8 bis 10 mm erweitert, sagte Holtermüller.  Bei Koliken besser gleich eine endoskopische Untersuchung  Wenn jemand bereits Koliken oder anhaltende Oberbauchschmerzen hat, sollte  gleich eine endoskopische Untersuchung gemacht werden: die ERCP  (endoskopisch-retrograde Cholangio-Pankreatikografie). Dabei wird ein  Magenspiegelungsschlauch in den Zwölffingerdarm geschoben. Dort mündet der  Gallengang. Mit einer dünnen Sonde wird Kontrastmittel in die Gallengangsöffnung  gespritzt und dabei geröntgt. Sind Steine vorhanden, kann man ein zunächst  zusammengefaltetes Drahtkörbchen in den Gallengang schieben und den Stein  damit entfernen.  Alternativ zur ERCP kann man das Gallesystem auch mit der Magnetresonanz- Tomografie (MRT) darstellen, einer Untersuchung ohne Röntgenstrahlen. Die MRT  ist für die Patienten wenig belastend. Man kann aber dabei nicht gleich die  Gallengangssteine entfernen wie bei der ERCP. Geht es um Krankheiten wie  Gallengangsverschluss oder -karzinome, kann man auch mit Computer-Tomografie  oder einer speziellen MRT-Technik, der Cholangio-MRT, untersuchen.  Bei Entzündungen oder Gallenblasen-Steinen wird die Blase heute meist mit  Schlüsselloch-Technik herausoperiert (laparoskopische Cholezystektomie). Dieser  Eingriff macht meist keine Komplikationen. Nach der Operation kann es einige  Monate zu einer gestörten Fettverdauung kommen. Diese Nachwirkung vergeht in  der Regel aber wieder.  Etwa 6.000 Menschen in Deutschland erkranken jährlich an Gallenblasen- oder  Gallengangkrebs. Hat der Krebs noch nicht in die Leber gestreut, gibt es heute mit  fotodynamischen Therapien oder Stents hervorragende Verfahren. Eine weitere  Möglichkeit ist es, eine Sonde zu legen, die radioaktive Strahlung abgibt. Dadurch  bilde sich der Tumor zurück.  Da Tumore im Gallensystem aber lange keine Schmerzen verursachen, und deshalb  oft erst spät entdeckt werden, haben sich meistens schon in anderen Organen  Metastasen gebildet. Deshalb hatten die Chirurgen noch vor zehn Jahren so gut wie  keine Chance, Menschenleben zu retten, sagte Holtermüller. Liegt der Tumor zum  Beispiel im Gallengang, müssen unter Umständen sehr viele Organe entfernt  werden. Befindet sich der Gallengangs-Tumor in der Leber, muss zumeist ein  größerer Teil der Leber entfernt werden. Allerdings habe es gerade für solche  Patienten in den vergangenen Jahren Therapie-Fortschritte gegeben.
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